《亚洲牙科医学》期刊2015年10-12月版的“临床实践”专栏刊登赵勇博士的美学种植牙临床医学专业文章《自然 即是美：即刻种植-GBR/GTR-仿真修复》，文章正文如下：
当代种植修复，呈现出两极化发展的倾向。
一方面以微创种植为代表，尽可能以较小的创伤、较短的疗程、较低的成本完成种植修复，以短平快的方式实现种植修复的功能重建。这种趋势催生了all-on-four、数导、微创、即刻种植、即刻负重、尽可能避免植骨等方面的理念和技术，更加注重实效。
另一方面以美学种植为代表，想方设法求真，力求种植义齿达到与真牙浑然天成、以假乱真的逼真效果。显然，美学种植在种植功能恢复的基础上对临床医生提出了更高标准的要求。要达到功能与美学兼顾的标准，常常需要通过重塑软组织和硬组织来达到美学种植修复的局部条件。这种需求和趋势催生出各种各样的骨增量方式、美学3D种植位点的考究、美学修复基桩的设计和用材（如：美学基桩的颈缘曲线设计、氧化锆基桩、个性化基桩外形设计等），极尽细腻。
两种倾向各有所长，发展的结果使牙种植临床技术内容更加丰富，更加专业。综合两种思路及其相关技术，无疑将会为失牙患者和种植医生提供更多的选择来实现种植修复的功能与美学重建。
【病例信息】
男，54岁。上前牙松动，牙龈反复肿痛。
口内检查，B1烤瓷桩冠惨复，松动(+)，唇侧牙根中份。
牙龈肿胀，牙周袋4mm，根尖片示牙根远中颈部折裂。远中牙槽骨垂直性吸收达到根尖1/3区域。
【修复设计方案】
1) B1拔除，即刻种植，即刻临时修复。
2) A1、B1扭转，上前牙色黄，后期考虑整体美学修复。
【治疗过程】
1)拔除B1，牙槽窝清创，发现颊侧牙槽骨缺损量大。
2)分别于患牙两侧的邻牙颊侧近中做斜向根方的切口，翻瓣、刮净炎性组织，显示B1唇侧骨板垂直向吸收达根长2/3处，牙根冠方1/2水平向牙槽嵴唇侧骨壁完全吸收。A1牙根唇侧骨裂，骨缺损贯穿整个牙根。为彻底暴露A1，将水平切口延长到A2近中，去尽根面肉芽组织，根面刮治。
3)B1植入Osstem GS-II，Φ4.5x11.5mm，扭矩约40Ncm。覆盖螺丝就位。
4)羟基磷灰石（海奥）充填B1唇侧骨缺损，覆盖A1牙根；胶原膜（天博）覆盖骨缺损部位；粘骨膜瓣骨膜下切开，拉拢缝合，关闭创口；粘接桥就位。
5)术后一周，A1唇侧切口开裂，用生理盐水及庆大霉素冲洗植骨区，创口边缘去上皮缝合，切口愈合。术后两月复查，发现中切牙唇侧龈缘附着不稳定，随唇系带活动而移动，唇系带修整术消除上唇活动对牙龈的牵拉。
6)第一期手术后的五个月，进行第二期手术，拆除覆盖螺丝。直接法完成种植体支持式临时牙冠，成型牙龈袖口。第二期手术两个半月后取模、配色、完成较终修复。修复后第十个月复查，A1稳固，无松动。四年后患者回访，两中切牙牙龈颜色正常，附着稳定无退缩，牙槽骨未见吸收。
【治疗体会】
左上中切牙根折，慢性根周炎症导致唇侧骨壁吸收，形成弹坑样的牙槽窝，舌侧牙嵴顶呈刃状。种植体平台以下5mm的近远中及颊侧表面几乎暴露在骨外。右上中切牙根尖囊肿，唇侧根面骨裂刚好位于第一次设计的切口上。牙槽嵴增宽后，虽然粘骨膜瓣减张缝合关闭了创口，但是会导致唇系带的张力使切口开裂，增加了植骨的风险。创口及时缝合、后续减张，抗局部和全身感染是种植手术成功的关键。
前牙修复的美学考虑涉及以下细节：
1)GBR修复骨缺损，建立牙龈附着的有利条件。
2)GTR修复A1唇侧骨缺损，重建牙周组织，保存患牙，有利于美学区的整体协调。
3)唇系带的及时修整减张，建立稳定的中切牙生物学宽度，有利于骨重建和天然牙与种植体周围的软组织附着。
4)种植体初期稳定性虽好，但是为了保证唇侧骨缺损能顺利修复，采用第二期手术方式，降低组织愈合的风险。
5)术后中间切口开裂，没有明显局部感染，采取保守方式，创造软组织愈合条件，度过感染风险期，除了局部清洁与全身抗感染外，胶原膜的作用也功不可没。注意骨缺损量较大时，龈瓣设计不宜保守，以跨越邻牙为宜。
6)第二期制作种植体支持式临时树脂冠时，穿龈部分模拟天然牙颈部的曲线从基桩到牙龈袖口逐渐过渡，有利于牙龈的成型。两个月后完成较终修复，牙龈外形更为稳定。
7)该病例牙龈厚度足够，并没有采用氧化锆基桩，但是金色的氧化钛涂层的钛合金基桩仍能取得满意的牙龈色彩效果。
8)中年患者，轻度四环素牙。经沟通较终确定模拟天然牙完成种植牙修复手术，简化治疗过程。配色过程中以对侧同名牙的牙冠色彩分布特征、表面纹理和排列方式为参照，以对称求协调，反复配色，较终取得双方满意的效果，浑然天成。
【作者简介】
赵勇博士，就职于深圳陈静口腔诊所，在工作十三年后，进入华西口腔医学院攻读学位，研究方向是牙种植及骨组织工程。到现在为止已从业有三十年，一直致力于成为一名好医师。
广东省整形美容协会理事，广东省民营牙科协会常务理事、副秘书长，深圳市牙医师协会副会长。
华夏口腔网校副校长。
近六年来在国内及美、日、韩、泰等国家参与交流讲座近百场。
发表临床及基础研究论文32篇，SCI收录论文13篇。
主编与参编牙种植专著四部：《牙种植的美学基础》、《有限元分析在牙种植的应用》、《口腔种植关键技术临床实战图谱》、《骨缺损的牙种植修复攻略》。
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