身心障碍者的牙科治疗

身心障碍者的牙科治疗

    身心障碍者或不合作孩童的口腔健康照护，因为在沟通及治疗上明显比正常患者困难，长期以来多被忽视。

    身心障碍者的牙科治疗，基本上与一般正常患者的治疗模式并无太大区别，需要克服的主要问题是身心障碍患者配合牙医师进行治疗过程行为的稳定性，彼此间沟通方式与互动关系均须特别的设计。

    可以沟通合作的患者，只需要施行简单的行为诱导即可进行治疗。紧张而合作度较差的患者，必要时可配合使用“约束带“，将肢体束缚后，牙医师可以快速、安全地进行治疗，可减少患者因为反抗挣扎而造成的意外伤害。

    较难沟通不合作的患者，可尝试口服的镇静麻醉方式，以药物降低病人的意识及活动力，可减轻患者恐惧不安的情绪，让患者在较浅意识的状态下安静而快速的完成治疗。

    至于完全无法沟通极度不合作的患者，可以深度镇静麻醉方式（静脉或肌肉注射）在门诊分次治疗，或安排在手术室以全身麻醉方式进行全口复健。深度镇静及全身麻醉，让患者在没有意识的状态下接受治疗，是省时、省力较有效率的治疗方式。

    关于全身麻醉当然有一些风险，临床上也有引起医疗纠纷的问题，不过在医疗团队的合作下应可妥善因应，值得提出的是，该项的健保给付偏低，但基于爱心与社会责任使命感之所然，我们仍与小儿科及麻醉科组成医疗团队，积极地为此类患者提供较好的医疗服务。

    愿意接受治疗的身心障碍患者须在术前做审慎的生理评估，再由资深的主治医师为患者做全盘的诊断与治疗计划后，罹患全身性重大伤病或是三岁以下极端不合作之恐惧或焦虑的儿童，患有广泛性龋齿及牙周病，无法施行例行性局部麻醉以致无法获得良好的门诊治疗患者，建议可以全身麻醉进行牙科治疗。目前本院牙科可接受预约看诊，并向健保局提出事先申请，经核准后可以免费施行全身麻醉的牙科治疗。此种全身麻醉通常可以在半天内完成，并可在当日办理出院；如有特异体质者则需住院观察，以确保患者安全无恙。

    不论选择何种方式完成全口治疗后，身心障碍的牙科病患至少每三个月至半年作定期检查。例行检查后医师会施行全口清洁及涂氟等治疗，同时指导家属如何帮助身心障碍患者刷牙及使用各种不同的洁牙工具，宜鼓励病患独立完成刷牙的动作，或服用氟锭来辅助强化洁牙工作以维护口腔健康。

    身心障碍患者的牙科治疗仍有许多须努力及推展的业务，如患者转诊、移送及追踪等，需要比正常人的照顾有更多的投入，期待社会各界的支持与鼓励，将能使身心障碍患者能拥有如正常民众一般的牙科医疗服务及照顾。