微创种植牙不是人人适用

微创种植牙不是人人适用

    较近有一大堆患者拿着报纸到诊所问有没有做“微创植牙”，甚至还有已经做好植牙的病人问医师是不是用微创植牙法帮他做的。“微创”顾名思义，就是很小的创伤，很少的伤口。以往脊椎手术要开一个很长的伤口，现在只要几个内视镜的洞就搞定，这就是“微创”。泌尿科、妇科……也有许多微创手术，小伤口就少痛、少肿、造福许多患者。

医学上称为“不翻瓣手术植牙” 
    牙科较近有人一直在媒体上打“微创植牙”甚至“免开刀植牙”的议题，轰动一时。因为很多想植牙的病人，听说植牙要开刀都吓得打退堂鼓。如果有不用开刀的方法，当然接受度大增，其实植牙免开刀这样的说法，在牙医界造成一些争议，因为“开刀”的定义是什么？把一个钉子植入人体，不管伤口大小、流血多少、严谨的定义都是开刀（operation）。所以说“免开刀”意思是不用在牙肉上划一道伤口而已，改说“微创”是比较文雅，但很多人听不懂。其实现在大多数的植牙手术都应称得上“微创”，其开口都很小，尤其是三度空间立体电脑断层的精确诊断问世后，以往开大刀的情况已很少见。医学上应该精确的用“翻瓣手术植牙”（flap operation）和“不翻瓣手术植牙”（flapless operation）来分类才妥当，其优缺点如下。

一、不翻瓣手术植牙（也就是狭义的微创植牙或免开刀）：
方式：以刀片或激光将植牙上方的牙肉切除再植牙
优点：1、技术难度较低
      2、流血少些、术后比较不肿
缺点：1、牺牲掉一块宝贵的角质化牙龈
（植体周围有角质化牙龈对预防牙周炎有很大的好处）
      2、较难精确对准骨床的植入角度
      3、骨头骨床不足时无法补骨

二、翻瓣手术种植牙：
方式：以刀片划开、翻开牙龈植入人工牙根后再缝合
优点：1、不牺牲任何牙龈组织
      2、可精确对齐骨床的角度 
      3、发现骨床不足时可同时添加补骨材料
      4、缝合后完好如初
缺点：术后一周也许有点肿痛

    不翻瓣植牙易做，但要牺牲牙龈，所以很多人不适合 
    不翻瓣植牙不必缝又不肿是很好，但多数患者曾经牙周病，角质化牙龈只剩一点点，保留都来不及了，较好别挖掉，而且除非骨头地基非常宽，由牙龈上直接钻下去很不易定位，可能角度不如预期，医师对此应考虑在三。即使牙科使用立体电脑断层定位机器，照理说应该很有资格大谈微创或不开刀。但看多了所谓不开刀植牙所衍生的问题，其实反而对该术式非常保留。

迎合患者怕开刀心理，“微创植牙”被过度包装 
    所以“微创植牙”（这里指的是不翻瓣、免开刀法）是一种初级的简单方法，会微创的医师不表示是较前卫的，反而我们应该了解一下除了微创他还会不会别的植牙方法。较精深的技术在于骨质引导再生（补骨、移植骨）及软组织的美学处理，这些大都需要翻瓣才做得好。一个有经验的医师翻瓣加缝合只比微创多不到十五分钟，过程一样不痛、一样只需局部麻醉，但对骨床的处理及植入角度的精准，对植体长期使用的好处绝对值得让患者多几分钟的处理时间或几天的小肿胀，所以千万不要再指定医师对您施行微创或不开刀植牙，除非您的牙周条件很好。医师也不应该用微创植牙来吸引怕听到“手术”二字的患者，或用微创植牙把自己包装成技术领先的医师。

    种植牙较重要的是，翻开牙肉的当下能不能迅速决定骨头及牙龈的修补方式，把植体周围环境处理好。而不翻瓣的植牙却无法附加修补材料，应用有限。条件不够时，不要贪图一时之快。不管你是医师还是患者，请不要再把“微创”挂在嘴边了。