牙周炎种植修复病例

作者：赵勇博士

    牙周炎是侵犯牙龈和牙周骨组织的慢性炎症，是成年人牙齿丧失的主要原因。 

    牙周炎致病因素较多，局部的食物嵌塞，不良修复体，咬合创伤，全身慢性性疾病、遗传性疾病等均可导致牙周破坏。

    菌斑是牙周炎的直接病因。缺乏有效清洁的口腔，菌斑形成并粘附在牙体表面。菌斑中有大量革兰阴性兼性厌氧菌和专性厌氧菌。这些细菌生长繁殖的代谢产物引发一系列炎性反应，牙龈充血肿胀。天长日久菌斑硬化而成牙石，进一步刺激和压迫牙周组织，导致牙周的退缩和牙槽骨的吸收。菌斑堆积加重，由龈上向龈下扩展。牙龈炎症加重并向根方蔓延，牙周袋形成，牙槽骨吸收。炎症进一步扩散，牙周袋形成，牙周溢脓，牙齿松动脱落。

    随着我国逐渐步入老龄化社会，牙周炎的发病率逐渐升高。造成这种现状的主要原因有：（1）多数人具有烟酒的不良嗜好；（2）口腔保健意识低；（3）城乡缺乏口腔专业人员和服务机构。

    深入开展各种类型的口腔保健宣传，力求家喻户晓，提高大众的自我口腔保健能力，将是未来重要而艰巨的任务。

    种植牙能够获得强有力的骨支撑，功能修复的效果犹如天然牙，稳定可靠，舒适耐用。给那些常年牙齿松动，嚼咀无力、咬合疼痛的牙周炎患者带来了意想不到的欢喜。通过植牙，再焕健康！

    未来一段时间，将与大家分享一系列牙周炎的种植修复病例。欢迎讨论，恳请指点。

    初诊检查：

    主诉：上下活动假牙不稳固，咀嚼无力两年。

    基本情况：

    ⑴左侧三叉神经痛是五年以上，伴口腔干燥。
    ⑵A4，A5，B4，C5松动（+++）。
    ⑶上前牙扇形散开，移位，无松动。
    ⑷A7，B5，B6，C6缺失，活动义齿修复数年，咀嚼无力。
    ⑸左上及右下缺牙区牙槽嵴狭窄，高度尚可。

    治疗计划：

    ⑴牙周病基础治疗，改善局部状况；
    ⑵下前牙双端固定修复；
    ⑶左上及右下缺牙区种植，牙槽嵴增宽术；
    ⑷A4，A5，B4，C5拔除，即刻种植牙；
    ⑸种植支持式固定义齿修复缺失，恢复咀嚼功能。

    种植一期手术：

    ㈠

    ⑴拔除A4，A5；
    ⑵不翻瓣术式，拔牙窝清创，种植床预备；
    ⑶植入Ø4.0mm各一枚，愈合基桩就位。

    ㈡

    ⑴拔除B4；
    ⑵翻瓣术式，清创，暴露牙槽嵴，颊侧倒凹大；
    ⑶B4，B6种植床顺牙槽嵴预备；植入Ø4.0mm及Ø4.5mm植体各一枚，愈合基桩就位；
    ⑷颊侧骨性倒凹区域，皮质骨钻孔，HA颗粒充填，明胶海绵膜覆盖植骨区；
    ⑸切口无张力缝合。

    ㈢

    ⑴拔除C5；
    ⑵翻瓣术式，暴露牙槽嵴，牙槽嵴顶颊侧吸收量大，基骨颊舌侧宽度尚可，拔牙窝清创；
    ⑶C5，C6顺剩余牙槽嵴方向，偏舌侧植入两枚Ø4.0mm植体。愈合基桩就位；
    ⑷颊侧骨皮质钻孔，HA颗粒充填牙槽嵴增宽，明胶海绵膜覆盖。切口无张力缝合。

    【修复】
     ⑴C2，C3，D2根管充填，C2C3D2D3全冠牙体预备，双端固定修复；
     ⑵A4，A5非六角修复基桩，粘结/螺丝固位连冠修复；
     ⑶B4，B6种植体沿剩余牙槽嵴方向植入，冠方偏颊侧，角度基桩调整修复沟通就位道，粘结双端固定桥修复；
     ⑷C5，C6牙槽嵴颊侧吸收，种植体偏舌侧植入，冠方偏舌侧，角度基桩调整就位和修复方向，粘结连冠修复。

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    【注】种植三个月完成修复，2.5年回访使用良好。

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