牙齿矫正
矫正治疗的目的是要矫正牙齿的异常咬合。同时,对于变形的颚骨和畸型的颜面部,做适当的矫治以期能恢复口腔的功能与颜面美观。做矫正治疗时,牙齿、牙周膜、齿槽骨、软组织、颜面、颚骨及颞关节等有关的骨骼和肌肉,皆同时受到影响。所以矫正治疗进行之前,矫正医师必须审慎诊断,仔细地考虑各种情况;然后拟定出一套完整的治疗计划。据此计划,逐步实施治疗工作,则一个理想、满意的重建咬合关系与颚颜面外貌,才能达到。
※何谓正常的咬合?
正常咬合的定义是:
上、下牙齿之间有正确的咬合关系,且能发挥良好的咬合功能。严格的说,就是上颚永久齿第一大臼齿的近心颊侧咬头,对咬下颚永久齿第一大臼齿的颊侧沟。
相邻牙齿之间的邻接面或点接触的关系良好。不致过于拥挤,而排列凌乱;或过于疏松,使相邻牙齿之间有空隙出现。
每颗牙齿的排列,各按其垂直轴,正确的位于齿槽骨上,无异常倾斜、转位、或扭转等情形发生。
牙齿与颚骨的关系良好,使颜面软组织的外观,有怡人的感觉。以上四点,必须同时具备,才能称为正常的咬合。
※何谓“咬合不正”?
所谓咬合不正,是指上、下颚牙齿之间的咬合关系异常。有时候不仅是牙齿本身的问题。也牵涉到上、下颚骨的关系异常,以及有关肌肉和运动神经的功能异常等等。
※咬合不正的原因咬合不正的原因可分为先天的遗传,与后天的影响。
先天的遗传:此乃是小孩颚骨的大小与牙齿的大小,受到父母遗传的结果。例如:小孩由父亲遗传得到较小的颚骨型态,而由母亲遗传得到大型牙齿的基因。则这小孩的颚骨的空间,必然不足以容纳所有的牙齿排列于齿槽骨上,因此拥挤不堪,而导致咬合不正。
后天的影响:感染疾病、营养不良、内分泌腺或新陈代谢障碍、外伤,等等许多的原因。其他如牙齿在颚骨上的位置不正确,也是引起咬合不正的原因之一。这是因为乳齿太慢脱落,恒齿不能长到正常的位置上。此外,乳齿因龋蚀或外伤,太早被拔除,脱落而丧失时,也会引起咬合不正确。孩里时不良的口腔习惯,如吮手指、咬手指、咬嘴唇、喜欢吐舌头,扮鬼脸,用口呼吸,错误的吞咽习惯等,都会影响到颜面颚骨和牙齿的发育与生长,而造成不良的咬合关系。
※咬合不正的后果
不美观,或造成脸部畸型,给予旁人不愉快的印象。影响人格发展和社会关系,易导致情绪异常,心理障碍,在社会上常落为失败者的命运。
齿列不正,咬合不良,因此咀嚼功能不足,造成消化不良,影响身体健康。
牙齿排列不整齐,口腔卫生不易维持。食物残渣易堆积于牙缝间及齿颈部表面,容易发生龋齿,牙结石沉积。而且咬合力量的承受不平均,牙齿周围的组织容易受破坏而罹患所谓的牙周病。
咬合不正,导致咀嚼肌的功能异常和颞、颚关节障碍,而引起头痛、颈部痛、肩膀痛、关节杂音、关节痛和关节炎等的症状。
口齿不清,发音不正确,尤其是唇齿音如“私”、“次”、舌音和“特”、“的”等。可能一辈子说话都改不过来。
※咬合不正一般可分为三类
上、下颚骨的关系正常,仅牙齿排列不整齐或呈拥挤状。
下颚骨后缩的脸型,有时又有上颚前牙向前凸出的暴牙现象,给人的印象是下巴很小,呈尖嘴状。
下颚骨前突,下颚牙齿咬在上颚前牙的前面,即呈现反对咬合,也就是俗称的“地包天”,或戽斗的脸型,给人的印象是下巴特别明显肥大,往前突出。
※矫正治疗在临床上可分为几类矫正治疗依照病人的年龄,及咬合不正的倾向,大致可分为四种类:
一、预防式矫正治疗:有些咬合不正是可以预防的,而且应及早处理。孩童由乳齿至混合齿列时期,这个时期牙齿的更换关系复杂。较好与儿童牙科医师或牙科矫正医师密切联系,观察、发现有咬合不良的倾向时,立即做早期治疗,以扼止不良咬合的发生。预防的方法有很多种。
例如:教导孩子改正不良的习惯。 乳牙太早脱落时应请牙医诊治适时做空间维持器。小孩乳齿发生前齿反对咬合或交叉咬合,或下颚前突,可利用颐帽率引下颚骨,以阻止其过度生长。或改变其生长方向,以诱导下骨在正确的位置,产生正常的咬合。如果延迟到成人时才做治疗,则可能必须利用外科切除部份的下颚骨,再配合矫正治疗,才能达到美满的效果。
二、分段式矫正治疗:将矫正治疗分为几个阶段进行。通常用于混合齿列期。利用颚骨的生长潜能,改善部份的咬合异常,直到永久齿列时期,才完成咬合的改善及齿列的排列。
三、纯牙齿移动的矫正治疗:多半在永久列时期实施。仅能在即定的上下颚骨关系上,调整牙齿的排列,因此往往需以牙齿的排列,来遮暪上下颚骨的不正常关系。
四、合并口腔外科手术与矫正治疗:此种是针对严重颚骨畸形,或上下颚骨大小位置不协调的重症案例,进行的治疗。
※年龄与矫正的关系
年龄在牙齿的矫正移动方面,不是个严重的问题。只要利用适当的力量,足够的时间,不违反生物学的原则,在任何年龄时,均可做牙齿移动。
老年人不能做矫正的观念是错误的,只是需要与否的问题。一般而言,以发育时期做牙齿矫正移动,较为理想。因为,此时期组织反应迅速且良好,效果较为稳定。但牙根尚未发育完全以前,不可过早做矫正,否则会阻碍牙根的继续发育。成人的牙齿,对矫正移动的压力反应较慢,费时较久。
常听人说要等到恒牙全部长好以后,或到十八岁才做矫正,这是错误的观念。有的不正常咬合必须在其生长发育时期治疗,以利用其生长与发育之潜力来协助牙齿的移动或纠正。如果等到牙齿完全长好颚骨定型后,才做矫正,可想而知是比较困难而且费事。因此必须从孩提时期起,就应该定期口腔检查,一有发现毛病,立即治疗之,以免错失良机。
※对牙科矫正治疗常见的错误
误以为矫正治疗,只限于永久齿列,等到永久齿长满后,才要矫正,坐失矫正的良机。
不正确的拔牙,造成不对称的齿列发育,或颚骨运动异常。
忽略患者的颚骨生长趋势,造成上、下颚骨关系的恶化。
诊断及治疗方针的错误,使治疗所须的时期延长,或导致治疗失败。
治疗者经验不足,无全盘考虑各项因素,企图使用暴力移动牙齿,引起齿槽骨的吸收及牙周膜的破坏,或牙根吸收。而且常常发现:治疗后,异常咬合再度发生,故矫正治疗前,必须收集足够诊断的资料,如全口牙齿的模型,全口X光片、和头部规格化侧面照等。给予正确的诊断后,再作治疗。不当的矫正治疗,不但收不到预期的治疗效果。有时会造成更严重的咬合问题,甚至使牙齿及周围组织,蒙受不可挽回的伤害。因此,对矫正医师的选择,应特别慎重。